Индекс массы тела – хороший индикатор зависимости от здоровья | Доктор Борменталь

Индекс массы тела – хороший индикатор зависимости от здоровья | Доктор Борменталь

Степени ожирения

В Международной классификации болезней (МКБ) разным типам ожирения присвоено несколько кодов. Его обычно делят на степени на основе индекса массы тела (ИМТ). Что хорошего и плохого в этой классификации и что она может заменить в ближайшие несколько лет? Почему ИМТ не подходит для детей и пожилых людей? Какие риски связаны с каждой стадией ожирения? Поговорим обо всем этом подробнее.

Информация, представленная ниже, предназначена для ознакомления вас с этой проблемой. Принимать конкретные действия, направленные на похудение, следует проводить только после консультации специалиста по грамотно разработанной программе похудения. В клинике доктора Борменталя используется запатентованный метод похудения, с помощью которого похудели более полумиллиона человек – https://doctorbormental. ru/metodika/.

Расчет индекса массы тела

Расчет индекса массы тела основан на формуле ИМТ = вес (кг) / рост 2 (м). Возьмите свой вес в килограммах, разделите его на свой рост в метрах (например, на 1,65, если ваш рост 165 см), а затем разделите на свой рост. Последнее число – ваш ИМТ. Если ИМТ:

    Ниже 18,5: недостаточный вес (кахексия, исхудание) 18.5-24.9: идеальный вес 25-29,9: избыточный вес 30–34,9: ожирение 1 степени 35-39,9: ожирение 2 степени Более 40 лет: ожирение 3 степени (болезненное, от латинского morbis – смерть).

Кахексия и анорексия

Следует различать термины «исхудание» и «анорексия». Кахексия – это истощение организма, которое может иметь различные причины, в первую очередь недостаток питательных веществ. Это становится обычным явлением, когда есть голод. Анорексия – диагноз из группы расстройств пищевого поведения, характеризующихся нарушением восприятия собственного тела и, как следствие, перекусов. Кахексия не всегда сопровождается анорексией – многие жители блокадного Ленинграда были опустошены из-за недостатка питания, но не страдали анорексией.

Идеальный вес

Это не единичное число, а диапазон ИМТ от 18,5 до 24,9. В этом диапазоне могут быть разные значения веса: например, если ваш рост 165 см, идеальный вес может составлять 52 кг, а вес – 67 кг. Так почему же этот диапазон был выбран как идеальный? В этом диапазоне ИМТ самый низкий риск развития заболеваний, связанных с ожирением, таких как гипертония, диабет 2 типа, атеросклероз и его последствия (сердечный приступ, инсульт). Следовательно, поддержание вашего ИМТ в указанных пределах помогает вам оставаться здоровым.

Избыточный вес

Избыточный вес при ИМТ 25-29,9 является предвестником ожирения. Потенциально возможны две ситуации. Первая ситуация – это ситуация, когда человек долгое время (до зрелого возраста) живет со стабилизированным избыточным весом. Это касается гиперстенических типов телосложения или спортсменов, которые много лет занимаются силовыми видами спорта. В этом случае риск развития болезни невысок.

Второй вариант: когда-то вес был нормальным, но начал увеличиваться и теперь находится в зоне избыточного веса. Этот вариант прогнозно невыгоден. Исследования показывают, что при таком развитии событий большинство пациентов через 5-7 лет переходят из зоны избыточного веса в зону ожирения, а в организме вырабатывается мужская или женская жировая ткань.

Как систематически похудеть на 1-2 кг. еженедельно,
Перепрограммируя свои привычки?

    3 видео в WhatsApp от нашего эксперта 7 неочевидных причин – почему ваш вес не падает / не окупается Каковы ваши шансы на постоянную потерю веса? ПОДАРОК ​​В КОНЦЕ (который, скорее всего, изменит вашу жизнь)

Ожирение 1 степени

Ожирение 1 степени: ИМТ 30-34,5. С таким весом изначально хорошо работают компенсаторные механизмы организма, а показатели здоровья (артериальное давление, глюкоза, холестерин) остаются удовлетворительными. Это называется метаболически здоровым ожирением. Однако исследование профессора Рэйчел Баттерхэм из Университетского колледжа Лондона показывает, что эти компенсаторные механизмы исчерпаны (обычно после 50-60 лет). Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с ожирением 1 степени сокращается примерно на 3-5 лет из-за преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Уже на этой стадии у женщин может быть ярко выраженный абдоминальный тип ожирения (излишки жира накапливаются в брюшной полости и внутренних органах) или гиноидный тип (жир скапливается на бедрах, ягодицах).

Ожирение 2 степени

2 стадия ожирения: ИМТ 35-39,9. Возникают проблемы с образом жизни. У пациентов возникают трудности с нормальной физической активностью и повседневной жизнью – они быстро устают, страдают одышкой, храпят по ночам, развиваются заболевания суставов. Повышенное артериальное давление становится обычным явлением, сахар и холестерин повышаются уже к 40–45 годам, что ведет к риску развития диабета 2 типа. Исследования показывают, что продолжительность жизни таких пациентов сокращается на 5–8 лет.

Ожирение 3 степени

Ожирение 3 степени: ИМТ более 40. Испытывает ежедневные ограничения, дискомфорт, страдания: затрудненное дыхание, неспособность сгибаться и завязывать шнурки, ходить 2 остановки, подниматься выше 3 этажей. Больные рано или поздно борются с диабетом и умирают от его последствий на 8-10 лет раньше, чем это возможно.

Одним из специфических вариантов патологического ожирения является синдром Пиквика. Это чаще встречается у мужчин, но бывает и у женщин. Этот синдром характеризуется увеличивающимся затруднением дыхания из-за большого количества жира в организме, который препятствует эффективной работе легких. Избыток жира сдавливает сосуды в шее и гортани, дыхание приобретает характерный шипящий звук, а в сидячем положении из-за отсутствия кровоснабжения головного мозга часто непроизвольно засыпают и сразу начинают храпеть, что беспокоит их. вокруг них. Опасность для жизни представляет учащение затрудненного дыхания во время частого сна, что может привести к остановке дыхания со смертельным исходом.

Универсальность показателя ИМТ

Нюанс использования ИМТ в том, что это не универсальный фактор, который подходит всем людям. Он небезупречен для описания веса у детей и пожилых людей. Это связано с тем, что у представителей этих возрастных групп происходит изменение индекса роста, «заложенного» в формуле ИМТ. В случае с детьми так называемые метод процентилей, описывающий распределение веса по росту в зависимости от пола и возраста ребенка.

Читайте также:  Стоп диет: меню на неделю, результаты и мнения диетологов

Для пожилых людей старше 65-70 лет верно обратное: с возрастом рост уменьшается (изнашиваются межпозвонковые диски и происходят другие возрастные изменения), поэтому ИМТ увеличивается, даже если масса тела остается прежней. В связи с этим исследования показали, что максимальная продолжительность жизни пожилых людей наблюдается при ИМТ 25-27, что увеличивает норму идеального веса для пациентов старшей возрастной категории.

Есть исследования, показывающие, что ИМТ не одинаков для всех рас. Некоторые исследователи полагают, что у азиатской расы предел ИМТ составляет 23 вместо 25, что связано с их небольшим (по сравнению с европейцами) средним ростом.

Следовательно, ИМТ является хорошим индикатором корреляции между здоровьем, продолжительностью жизни и массой тела. Однако исследования, проведенные за последние 10 лет, показывают, что существуют определенные условия, при которых избыток жира в организме может присутствовать при нормальном ИМТ. Анализатор состава тела, то есть измерение биоимпеданса (ИМТ), помогает анализировать такие ситуации.

Биоимпедансометрия как метод диагностики ожирения

Биоимпеданс – это метод диагностики состава тела человека путем измерения импеданса (электрического сопротивления части тела) в различных частях тела. Он показывает соотношение составляющих тела – жира, воды, белка и минералов. Этот метод работает, потому что разные ткани имеют разное электрическое сопротивление. Соотношение этих компонентов можно использовать для создания профиля тела и расчета скорости базального метаболизма (BMR). Метаболизм измеряет количество энергии, необходимое для поддержания биологической жизни организма, это зависит от факторов – пола, возраста, гормонального фона и количества мышечной массы. BIM – недорогой, неинвазивный и удобный метод диагностики ожирения.

Биоимпедансные устройства делятся на 2 группы: домашние и профессиональные. Домашние оснащены 2 ножными электродами – это инновационные весы с анализатором состава тела. Они связываются со смартфоном через Bluetooth и отправляют данные параметров в приложение. Весы биоимпеданса удобны и недороги, но точность их измерения оставляет желать лучшего. Профессиональные устройства обычно имеют 4 электрода (2 для ног + 2 для рук), подключены к настольному компьютеру и обеспечивают очень точные измерения. Однако из-за большей сложности и дороговизны они используются в основном в специализированных медицинских центрах.

Классификация степеней ожирения по БИМ

Несколько лет назад была предложена новая классификация степеней ожирения, основанная не на ИМТ, а на процентном соотношении телесного жира к другим типам тканей в организме. Необходимость в таком подходе проистекает из того факта, что существует большое количество людей с нормальным ИМТ и избыточным жиром при дефиците мышечной ткани. Эта ситуация несет дополнительный риск развития тех же заболеваний, связанных с ожирением, при нормальном весе и называется саркопеническим ожирением. С другой стороны, очень спортивные люди, которые много занимаются физическими упражнениями (например, тяжелоатлеты или бодибилдеры), могут иметь высокий вес из-за большого количества мышечной массы, но очень небольшого количества жира в организме. ИМТ дает ложные срабатывания при избыточном весе или ожирении. Поэтому был предложен новый критерий ИМТ.

Чтобы правильно диагностировать такие ситуации, предлагаются следующие градации в таблице для мужчин и женщин:

Процент жира в организме у мужчин Процент жировых отложений у женщин
Правильный вес10-20%20-30%
Избыточный вес20,1-25%30,1–35%
Ожирение> 25,1%> 35,1%

Такой подход должен, с одной стороны, позволить поставить правильный диагноз саркопенического ожирения, а с другой – исключить гипердиагностику у спортсменов. Особенно интересными были исследования, сравнивающие старые (BMI) и новые (BIM) возможности диагностики ожирения.

Этот слайд был показан в 2016 году на Европейском конгрессе по исследованиям ожирения в Гетеборге, Швеция.

Из этого исследования следует, что с нормальным ИМТ 18,5-24,9 только 45% людей имеют нормальное количество жира в организме. 26% имеют больше жира, чем необходимо, а 29% имеют очень высокое количество жира при отсутствии мышечной массы. И это при нормальном ИМТ!!! Эти 29% людей являются «носителями» именно этого саркопенического ожирения. Они подвергаются риску развития истинного ожирения по мере увеличения их ИМТ, потому что с избытком жира в организме (и соответствующим дефицитом мышечной массы при нормальном ИМТ) у них снижается базальный уровень метаболизма, который во многом зависит от количества мышечной массы. А при пониженном метаболизме значительно возрастает риск развития ожирения.

В то же время даже в группах с высоким ИМТ (25-29,9) и высоким (более 30) в каждой группе есть люди с нормальным содержанием жира, 5% и 0,2% соответственно. Это те же спортсменки и спортсменки с большой мышечной массой и нормальным жиром. Обычный диагноз ИМТ неверно расценивает их как избыточный вес.

Таким образом, диагностика ожирения методом биоимпеданса значительно повышает точность измерений, исключая как ложноотрицательные (саркопеническое ожирение), так и ложноположительные (спортсмены) результаты. Есть надежда, что когда следующая версия Международной классификации болезней, Revision 11, будет введена в клиническую практику, новые критерии биоимпедансного ожирения будут приняты в качестве основных диагностических критериев и одобрены ВОЗ.

Более того, только динамический биоимпеданс может помочь адекватно оценить эффективность любого из существующих методов похудания. Предположим, человек потерял 10 фунтов за 3 месяца, перейдя от ожирения 2 степени к ожирению 1 степени по ИМТ. Но как узнать, потерял ли ваше тело жир, воду или мышечную ткань? Каков новый уровень метаболизма и, следовательно, какая диета будет подходящей для поддержания стабильной массы тела и предотвращения рецидивов у данного пациента? На все эти вопросы может ответить только специалист медицинского центра, который имеет возможность многократно проводить тесты на биоимпеданс. Это стандарты, объявленные Европейской ассоциацией исследований ожирения, к которой Россия присоединилась в 2011 году, и эти стандарты внедряются во всех отделениях Dr. Борменталь. Программа нашего центра более чем на 95% соответствует рекомендациям по снижению веса Европейского общества изучения ожирения, объявленным на 25-м Европейском конгрессе в 2018 году в Вене.

Читайте также:  Меню диеты Дюкана на неделю в фазу Атаки, примерное и рецепты

Узнайте, есть ли у вас расстройство пищевого поведения
пищевое поведение

    Тест был разработан в Торонто в 1979 году. 26 вопросов Высокая надежность Получите результаты в WhatsApp!

Причины ожирения

Лишний вес накапливается при некоторых заболеваниях эндокринной или пищеварительной системы, это следствие нарушения обмена веществ. Однако чаще лишние килограммы образуются из-за расстройства пищевого поведения. Человек ест не в соответствии с потребностями тела и не по отработанному образцу, а просто для удовольствия. Съедается больше калорий, чем необходимо для жизни. Неиспользованные калории превращаются в запасы в виде жира.

Тип ожирения, возникающий в результате неправильного питания, специалисты определяют как ожирение, связанное с питанием или экзогенным конституциональным ожирением. Чем выше степень ожирения, тем сложнее с ним бороться. Например, третья степень – это состояние, при котором часто используется хирургическое лечение с длительным и тяжелым процессом реабилитации. Итак, первые признаки ожирения – это сигнал о том, что нужно серьезно позаботиться о себе и восстановить массу тела.

Есть определенные патологии, при которых ожирение особенно опасно. Например, нарушение обмена веществ вызывает висцеральное ожирение, при котором жировая ткань накапливается вокруг внутренних органов, что затрудняет их функционирование. Это состояние наблюдается у диабетиков с инсулинорезистентностью.

Беременность – частая причина ожирения у женщин. Здесь играет роль комплекс факторов – гормональные изменения, повышенная потребность в питательных веществах, снижение психологического барьера от переедания, невозможность заниматься спортом и т. Д. В любом случае после восстановления организма обратитесь к специалисту и нормализуйте вес.

Если функции гипоталамуса нарушены, развивается гипоталамическое ожирение, которое лечится фармакологически. Имеется аденома гипофиза, связанная с нарушением церебральной секреции, которая также требует медикаментозного лечения. Увеличение веса гипофиза – проблема молодых парней, но оно может возникать у людей любого возраста обоих полов после черепно-мозговой травмы, а также у женщин в послеродовой период.

Психосоматика избыточного веса также важна. Психологические суррогаты и компенсаторные механизмы заставляют человека переедать, набирать все больше ненужных килограммов, игнорировать ухудшение собственного самочувствия и внешнего вида. Все варианты чрезмерной полноты, кроме вызванных физическими заболеваниями, носят психосоматический характер.

Способы борьбы с ожирением

Избыточный вес снижает качество жизни человека, негативно сказывается на его самооценке и провоцирует развитие различных заболеваний. Больше всего страдают суставы, сосуды, сердце. Существует опасность для внутренних органов. Например, ожирение поджелудочной железы подвержено риску развития панкреонекроза. На разных стадиях ожирения возникают разные симптомы осложнений. Особенно опасен для подростков и подростков – со временем у них замедлится обмен веществ и ситуация многократно ухудшится.

Похудание следует проводить с помощью специалистов. В основном это касается людей, которые уже страдают ожирением. Специализированная клиника проводит анализы и предлагает эффективные методы борьбы с ожирением.

Если у вас избыточный вес, вы можете улучшить ситуацию, соблюдая здоровую диету и увеличив физическую активность. Есть смысл составить меню на неделю или месяц, рассчитав калорийность блюд. Чтобы похудеть, вам нужно потреблять столько калорий, сколько вы используете для своего тела для функционирования и упражнений.

Часто похудание начинается с популярных строгих диет. Это кажется элементарным: «поститесь несколько дней, и я стану как на фото десятилетней давности». Однако специалисты не советуют использовать такие методы – они малоэффективны и во многих случаях вредны для здоровья.

Заключение

В заключение хочется сказать, что похудение – это парадокс. Жир не вредит, но именно от последствий ожирения происходит около половины всех смертей в цивилизованных странах. Несмотря на это, люди часто пытаются бороться с лишними килограммами самостоятельно, считая, что справятся и без специалиста. В Интернете можно найти сотни диет, обещающих волшебное похудание, но без даже предварительных рекомендаций или требований для грамотной диагностики ожирения или оценки динамики похудания. С другой стороны, никто не умер от кариеса или зубной боли. Однако никто не пытается вылечить кариес самостоятельно, а пытаются обратиться к профессиональному стоматологу, ища клинику с лучшими специалистами. Так, может быть, ожирение следует лечить так же? Найдите профессионала, который работает в соответствии с ведущими мировыми стандартами, и обратитесь за помощью.

Ожирение

Ожирение – чрезмерное отложение жира в подкожной клетчатке, органах и тканях. Демонстрируется приростом веса в среднем на 20 и более процентов за счет жировых отложений. Доставляет психофизический дискомфорт, вызывает сексуальную дисфункцию, заболевания позвоночника и суставов. Он увеличивает риск атеросклероза, ИБС, гипертонии, сердечного приступа, инсульта, диабета, заболеваний почек и печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективное лечение ожирения – это комбинированное использование 3 элементов: диета, физическая активность и соответствующая психологическая перестройка пациента.

МКБ-10

    Причины ожирения Патогенез Классификация Симптомы ожирения
      Пищевое ожирение Гипоталамическое ожирение Эндокринное ожирение

    Осложнения Диагностика Лечение ожирения

      Диетотерапия Лечебная терапия Хирургическое лечение ожирения

    Прогноз и профилактика Стоимость лечения

Общие сведения

По мнению международных экспертов ВОЗ, ожирение в настоящее время является глобальной эпидемией, поражающей миллионы людей во всем мире, независимо от профессиональной, социальной, национальной, географической, пола и возрастной группы. В России до 30 процентов населения трудоспособного возраста страдают ожирением и еще 25 процентов имеют избыточный вес. Женщины страдают ожирением в два раза чаще, чем мужчины, а критический возраст для ожирения – от 30 до 60 лет.

У пациентов с ожирением в 2-3 раза чаще развивается артериальная гипертензия, в 3-4 раза чаще развивается стенокардия и ИБС, чем у людей с нормальной массой тела. Практически все заболевания, даже такие как ОРВИ, грипп и пневмония, у пациентов с ожирением имеют более длительное и тяжелое течение и более высокую частоту осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызвано дисбалансом между количеством энергии, потребляемой с пищей, и ее расходом организмом. Избыточные калории, поступающие в организм, но не потребляемые им, превращаются в жир, который накапливается в жировых отложениях тела (в основном в подкожной клетчатке, толстом кишечнике, брюшных покровах, внутренних органах и т. Д.). приводят к увеличению массы тела и нарушению функции многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90% случаев, и примерно на 5% больше ожирения вызвано нарушениями обмена веществ.

Многие факторы способствуют развитию ожирения:

    малоподвижный образ жизни; Генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активности ферментов, расщепляющих жир (липолиз) ошибки в характере и манере питания (чрезмерное употребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и т. д.) некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга) психогенное переедание; Физиологические состояния (лактация, беременность, климакс) стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероиды, инсулин, противозачаточные таблетки) и др.

Патогенез

Изменения пищевого поведения являются результатом нарушений гипоталамо-гипофизарной регуляции, ответственной за контроль поведенческих реакций. Повышенная активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы приводит к увеличению выработки АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Снижается секреция соматотропного гормона, обладающего липолитическим действием, развивается гиперинсулинемия, нарушается метаболизм гормонов щитовидной железы и чувствительность к ним тканей.

Классификация

В 1997 году Всемирная организация здравоохранения предложила классификацию степени ожирения на основе определения индекса массы тела (ИМТ) для людей в возрасте от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается как: вес в кг / рост в метрах в квадрате. В зависимости от ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ>. 88 см. Для оценки степени отложения подкожно-жировой клетчатки определяется размер кожной складки.

Наиболее точные результаты определения расположения, объема и процентного содержания жировой ткани в общей массе тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгеновской денситометрии и др. При ожирении пациенты должны обратиться к психологу. , диетолог, инструктор по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

    Значения артериального давления (для выявления артериальной гипертензии); Гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа); концентрация триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки липидных нарушений); Изменения ЭКГ и ЭхоКГ (для выявления нарушений системы кровообращения и сердца); уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперурикемии).

Лечение ожирения

У каждого тучного человека может быть своя мотивация похудеть: косметический эффект, снижение риска для здоровья, улучшение физической формы, желание носить одежду меньшего размера, желание хорошо выглядеть. Тем не менее, ваши цели и темп похудения должны быть реалистичными и ориентированными в первую очередь на снижение риска осложнений, связанных с ожирением. Лечение ожирения начинается с диеты и физических упражнений.

Диетотерапия

Пациенты с ИМТ 30 или неэффективной диетой в течение 12 недель и более. Действие препаратов из группы амфетаминов (дексафенфлурамин, ампепрамон, фентермин) основано на подавлении чувства голода, ускорении насыщения, анорексическом эффекте. Однако возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В некоторых случаях эффективным является назначение препарата адипозина, мобилизующего жировую ткань, а также антидепрессанта флуоксетина, который изменяет пищевое поведение. В настоящее время наиболее предпочтительными препаратами при лечении ожирения являются сибутрамин и орлистат, которые не вызывают значительных побочных эффектов и привыкания. Сибутрамин ускоряет чувство сытости и сокращает количество потребляемой пищи. Орлистат снижает всасывание жиров в кишечнике. В случае ожирения проводится симптоматическое лечение основных и сопутствующих заболеваний. Психотерапия (беседы, гипноз) играет важную роль в лечении ожирения, так как меняет стереотипы пищевого поведения и образа жизни.

Хирургическое лечение ожирения

Методы бариатрической хирургии – хирургического лечения ожирения применяются при устойчивом поддержании массы тела при ИМТ >> 40. 40. В мировой практике наиболее часто выполняемыми операциями являются вертикальная гастропластика, бандажирование желудка и шунтирование желудка. Эмболизация левой желудочной артерии – инновационный малоинвазивный метод лечения патологического ожирения. Через шесть месяцев после лечения достигается среднее снижение веса на 20%. В качестве косметической процедуры проводится местное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика

Систематические меры в лечении ожирения, начатые достаточно рано, приносят хорошие результаты. Снижение веса на 10% уже снижает общую смертность более чем на 20%. более 20%; смертность от диабета >> 30%; смертность от сопутствующих заболеваний >> 30%. более 30%; смертность от диабета> 30%; смертность от сопутствующих онкологических заболеваний> 40%. более 40%. Пациенты с ожирением 1-й и 2-й степени сохраняют трудоспособность, при 3-й степени получают инвалидность 3-й степени, а с сердечно-сосудистыми осложнениями – 2-ю степень.

Чтобы предотвратить ожирение, человеку с нормальным весом достаточно расходовать столько калорий и энергии, сколько он получает в течение дня. При наследственной предрасположенности к ожирению, старше 40 лет, при гиподинии следует ограничить потребление углеводов и жиров, увеличить в рационе количество белковой и растительной пищи. Потребность в разумных физических нагрузках: ходьбе, плавании, беге трусцой, посещении тренажерного зала. Если вас не устраивает собственный вес, вам следует проконсультироваться с эндокринологом и диетологом, чтобы оценить степень нарушения и разработать индивидуальную программу похудания.

Оцените статью
Добавить комментарий